我市构建多层次医疗保障体系

青阳香浓

信息来源：市医疗保障局

2025年，六安市作为国家医保局巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果联系点，立足革命老区实际，聚焦防止因病致贫返贫目标，深入推进体制机制创新，在精准保障、智能监测、协同救助、优化服务等方面形成了一批实践成果。

精准施策，筑牢多层次保障网底。一是确保困难群众“应保尽保”。实施分类资助参保政策，通过数据共享实现“免申即享”，全年累计资助24.23万名困难群众参保，资助资金8744.94万元。二是发挥三重制度综合减负功能。落实大病保险对困难群体起付线降低50%、报销比例提高5个百分点、取消封顶线等倾斜政策，实施医疗救助分类分档救助。全年三重制度累计支付基金约50.3亿元，医疗救助惠及142.24万人次。三是加强特殊病种保障。构建精神疾病等“门诊+住院+康复”全链条保障模式，深化“两病”门诊用药保障，全年累计减轻精神障碍患者费用负担约1.64亿元，惠及“两病”患者22.34万人次。

数字赋能，构建主动防贫预警机制。一是设定分级监测标准。对低收入人口和普通居民分别设定1.5万元和3万元的年度个人自付合规医疗费用监测标准，并将“突发重大疾病和事故”纳入即时监测。二是打造快速预警响应体系。建立部门间“24小时信息共享机制”，风险信息传递周期压缩至24小时内，对识别对象48小时内启动救助审核。全年精准识别潜在风险群众2.21万人，其中8842人纳入保障范围。三是形成联动化解闭环。建立“医保救助先行、其他政策衔接”的协同处置机制，衔接临时救助、慈善救助等社会力量。全年低收入人口存量同比下降3.54%。

改革创新，规范服务提升质效。一是引导有序就医。建立“病种白名单+智能转诊平台”机制，落实转诊待遇调节政策，吸引优质资源下沉。全年低收入人口住院人次及基金支出实现双下降。二是深化支付方式与采购改革。持续推进DRG付费改革，巩固扩大药品耗材集采成果，探索市级普通耗材带量采购。三是加强慢特病精细化管理。对83种慢特病探索“门诊+住院”按人头打包付费，建立健全县乡村三级协同管理网络。

夯实基层，优化医保经办服务。一是强化定点管理与基金监管。完成2092家医疗救助定点机构审定并向基层倾斜，建立动态管理和智能监控体系，全年监测推送高频次住院线索1.4万条。二是推动服务下沉便捷化。深化“15分钟医保服务圈”建设，服务站点达2073个，实现696项服务“全市通办”及救助“一站式”结算。三是提升智慧服务能力。深化“一人一档”数据库建设应用，构建医保政策知识库，上线智能客服提供7×24小时答疑。