我市“四强化”打好医保基金监管组合拳

青阳香浓

信息来源：医保基金监管和结算审核工作专班

今年以来，我市以“零容忍”的坚决态度，锚定人民群众对医保基金安全的迫切期待，坚持问题导向，持续亮剑发力，以“四强化”硬核举措打出打击欺诈骗保“组合拳”，全力筑牢医保基金安全防线。1-4月，全市累计检查定点医药机构332家，处理违规机构225家，其中9家暂停医保服务协议、3家直接解除协议，拒付追回及处理违规使用医保基金1689.67万元。

强化自查自纠。围绕心血管内科、骨科、血液净化、康复、医学影像、临床检验，肿瘤、麻醉、重症医学9大领域，在全市范围开展定点医药机构违法违规使用医保基金自查自纠工作，要求定点医药机构对2023-2024年医保基金使用情况进行“全面体检”，退回医保基金747.2万元。

强化智能监管。依托省级医保智能监控系统，运用大数据分析技术，实现事前预警、事中拦截、事后追溯全流程监管，对全市定点医药机构医保服务行为实施“24小时不打烊”常态化监管。1-4月，智能监管审核平台拒付市直医疗机构40.16万元。

强化重点检查。聚焦医保基金使用量大的市直3家医疗机构和城区5家“双通道”药店，通过对8家定点医药机构检查时段医保结算数据进行分析，查找异常线索，根据筛查出的问题线索，进行现场检查，明确违规行为、锁定相关证据。采取“四不两直”方式，对金裕两区部分基层医院开展突击检查，重点检查是否存在挂床住院、诱导住院、冒名住院、低标入院等违法违规行为。

强化宣传引导。扎实开展“医保基金安全靠大家”为主题的基金监管宣传月活动，市医保、市市场监管局联合印发《关于加强零售药店处方药和医保药品经营行为告诫函》，全市共开展政策培训会35场，培训1500多人次，发布宣传视频、情景短片、图片文字等信息13篇，阅读量、播放量累计超过100多万人次，发放宣传折页、海报等宣传资料近2.5万份，典型案例汇编2000本，制作宣传展板150多幅。

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难怪老百姓医保费用年年涨价呢。